嫌儲　深夜徘徊部。　今日は中野坂上から西葛西まで歩いてくる

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徘徊、暴言、幻覚、不眠…「認知症の症状」に個人差があるワケ

医療法人翠清会・翠清会梶川病院、介護老人保健施設、地域包括支援センター会長の梶川博氏、医学博士である森惟明氏の共書『改訂版　認知症に負けないために知っておきたい、予防と治療法』より一部を抜粋・再編集し、認知症の症状について解説していきます。

認知症「中核症状」の特徴は?
認知症の症状は、「中核症状」と「周辺症状」とに大別されます。周辺症状は「行動・心理症状（問題行動・精神症状）」（BPSD:Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）と呼ばれます。この2つの症状に加えて、身体的症状が加わっていき、寝たきりになる人も少なくありません。

「中核症状」には脳の神経細胞が壊れることによる脳障害そのものである記憶障害、失語、失行、失認、実行機能障害が含まれます。

「周辺症状」（行動・心理症状）には本人の性格、環境、人間関係がからみ合って起こる精神症状、性格変化、幻覚・妄想、夜間せん妄、徘徊、食行動異常、排泄行動異常などが含まれます。

中核症状は、記憶障害を主とする脳の認知機能障害による症状で、誰にでも出る可能性のある症状です。記憶障害の他、広い意味での「認知障害」が起こります。

例えば、

・月日（現在の日付）や時間が分からない（見当識障害）
・場所（今いる場所）や人物が分からない（見当識障害）
・季節感のない服を着る（見当識・理解力障害）
・善悪の区別がつかない（理解・判断力障害）
・2つ以上のことが重なるとうまく処理できない（理解・判断力低下）
・計画を立て、段取りをすることができない（実行機能障害）
・同じ食材が冷蔵庫にたまりだす（実行機能障害）
・目的に合った買物ができない（実行機能障害）
・これまでと人が変わる（人格変化）
・周囲の状況や情報に対して不自然に対応する（感情表現の変化）

などがあります。アルツハイマー型認知症では、これらの症状は、程度の差はあれすべての患者にみられ、疾患の進行とともに悪化します。
認知症「周辺症状」の特徴は?
中核症状が認知症の中心の症状であるのに対して、「周辺症状」は「行動・心理症状（BPSD）」と呼ばれ、認知症でみられる行動症状・心理（精神）症状ですが、誰にも必ず現れる症状ではありません。

ある人には一部の症状が強く出る一方で、他の症状は全く出ないこともあります。6割から9割の患者さんに経過中にみられるとされ、どの症状が主体となるかは患者さんによる個別性が高いといわれます。

周辺症状の発現に関連する要因として身体状態、疼痛や不快感、薬の副作用、心理社会的要因、環境的要因などが挙げられますので、必要に応じてこれらの改善を図ることも大切です。

また、周辺症状は、その人の中核症状の状態、遺伝、本人の性格、身体状況、生活環境、介護者との関係性など、実に多くの要因が複雑に絡み合って現れると考えられています。周辺症状のうち行動症状としては、徘徊、暴力・暴言、嗜好の変化、食行動の異常（異食）、失禁・不潔行為、日内リズムの変動、無反応などがあり、介護に対する抵抗を強く示すこともあります。

心理症状としては、抑うつ、自発性低下、不安・焦り・不穏、幻覚、不眠（睡眠障害）、妄想などがあります。

その具体例は次のようなものです。

妄想:財布や物が盗まれたと言う
幻覚:現実にはないものを見たり聞いたりしたと言う
不穏:いらいらして落ち着かない、1人では落ち着いていられない
抑うつ:気分が沈んで元気がない、引っ込み思案になる
徘徊:何か探したり、居心地が悪かったりなどの原因で歩き回る。歩いて外出し、視空間認識障害のために家に帰れない状態が問題になる
異食:食べられないものでも口にする
介護拒否:入浴や着替えなどの介護を嫌がる
暴力、暴言:納得がいかないことがあると大声を出したり、手を挙げたりする

「周辺症状」は、患者本人や周囲のQOLを低下させる
認知症の人がみな同じ行動をするとは限りません。人によっては非常に暴力的に振る舞ったり、失禁・不潔行為を繰り返したりすることもあります。しかし他の人では、こういった症状が全くなく、むしろ不安が強くて自分から行動しない、じっと家の中にこもっている、たまに外へ出ると徘徊して家に帰ってこられない、ということもあります。

道端で拾ったロリ美少女がいきなりお前の陰茎にしゃぶりつくようなラッキースケベを期待してるんだろうが、
お前が1万回深夜徘徊してもそれはありえんから安心して氏ね